伤寒杂病论·伤寒例(5)

　　　　阳热炽盛阴液亏虚的症候，误用发汗法治疗就会导致死亡，用泻下法治疗就会痊愈。寒邪外盛、卫阳被遏的症候，用发汗法治疗就会痊愈，用泻下法治疗就会导致死亡。如果明白这些道理，那么怎么会误用神丹来发汗?又怎么会妄用甘遂来泻下?虚证与实证的治疗，相距千里，疾病吉凶安危的变化，与治疗息息相关。治疗得当，就可去邪愈疾；治疗不当，反会促使患者死亡。治疗得当与否与疾病吉凶的变化，真可以说是如影随形，如响应声。由此可见，治病是多么不容易的事啊?更何况阳热盛的人服下桂枝汤，就会毙命；阴寒盛的人服下承气汤，就会死亡。死亡与生存的关键，发生在倾刻间，甚至在很短的时间内就会眼看着病人死亡。这些阴阳虚实、错综复杂的症候，其表现相差极其微小，如果发汗、吐下正好颠倒，那么灾祸马上就会到来。而一些医术浅薄、知识狭窄的医生，看病懵懵懂懂，不知病的根源，一治疗就发生错误，从而导致病人的死亡，还妄称病人该死。至使冤魂堵塞了阴间的道路，死尸堆满了旷野。仁慈的人看到这种情况，怎么能不痛心呢? 　　　　凡属两感病表里同病的，治疗应当有先有后。解表与攻里，本来就属两种不同的治法，但固执错误，主观臆断的人，却说什么神丹甘遂混合服用，既解表邪，又除里邪，言语虽巧，道理却根本不通。聪明人的举止行动，常审查周严、谨慎从事；而愚蠢人的行为举止，往往鲁莽急躁。医生的行为直接关系到病人的安危，怎么可以置病人安危于不顾，而强行狡辩呢?现今社会上有地位的人，只知追求显赫的荣华富贵，却看不到身体有死亡的危险。只有明白事理的人，才懂得爱护自己的生命，而不为名利所动摇。 　　　　凡是温服发汗的汤药，处方后虽然说明一日服三次，但如果病情严重，服一次药后病不能解除的，应当适当缩短服药间隔时间，可以在半天内服完三次。如果药不对证，服药后就会有不适的感觉。病情重的，应该昼夜服药，并严密观察24小时，以防病情变化。如果服完一剂药后，病症还在的，应当再煎制汤药服用。此外，有的病人服药后不易汗出，直至服完三剂药后才汗出病解。如果服药后始终不出汗的，属于危险的症候。 　　　　凡是患时气病，到了五六天，病人口渴想饮水，却又不能多喝的，就不应给病人喝。为什么呢?因为此时病人里热未甚，饮水后不能消耗掉，就会产生疾病。到了七八天，口渴厉害想要喝水的，应当依病情酌情给与，但不能让病人喝满喝足。譬如，病人说要饮一斗水，只给予五升。如果喝水后病人感觉腹部胀满，小便不通畅，或气喘，或呃逆，就不能再给予了，如果喝水后突然大汗出的，这是病要自愈的征兆。 　　　　一般说来，虚寒证口多不渴，如果反而出现口渴能饮水的，这是阳气恢复、阴寒邪去、疾病将愈之兆。如果有不懂医道的人，偶听说患病能喝水，就会痊愈，于是稍见口渴的，就勉强给病人喝水，因而酿成变证，不可胜数。 　　　　大凡患病，病人脉象动数，服汤药后变成迟脉；或者原来的脉象浮大，现在变成小脉；或者初起神情躁烦不安，后来转为神情安静，这都是疾病将要痊愈的征象。 　　　　大凡治疗温热病，可以针刺人体的五十九个穴位。人体的穴位共有三百六十五个，其中三十个穴位禁用艾灸，如果误灸就会对人造成损害；七十九个穴位禁用针刺，如果针刺就会造成灾祸，这是因为针刺或艾灸这些穴位，都会损伤骨髓。 　　　　凡出现四损之脉的，三天就会死亡。所谓“四损”，是指正常人呼吸四次，病人脉搏来一次。如出现五损之脉的，一天就会死亡。所谓“五损”，是指正常人呼吸五次，病人脉搏来一次。如出现六损之脉的，一个时辰就会死亡。所谓“六损”，是指正常人呼吸六次，病人脉搏来一次。 　　　　脉象盛大而身体怕冷，是患的伤寒病；脉象虚软而身体发热，是患的中暑病。 　　　　脉象尺寸部都盛大，大汗淋漓而病不解的，为正不胜邪之兆，属于死亡的症候。 　　　　脉尺部寸部都呈虚象，发热不停止的，为正虚邪热亢极，属于危险的症候。 　　　　脉搏跳动忽快忽慢的，是心气将竭、营卫之气断绝之象，病情危重。 　　　　脉搏跳动坚硬搏指，如扭转的绳索的，是真脏脉现之兆，预后不良。 　　　　病人神昏谵言妄语，身体轻微发热，脉象浮大，手足温暖的，尚有生机；如果手足厥冷，脉象沉细的，则预后不良。以上所叙述的，是伤寒热病的症候。