伤寒杂病论·伤寒例(3)

　　　　立夏四月节指巽小满四月中指巳 　　　　芒种五月节指丙夏至五月中指午 　　　　小暑六月节指丁大暑六月中指未 　　　　立秋七月节指坤处暑七月中指申 　　　　白露八月节指庚秋分八月中指酉 　　　　寒露九月节指辛霜降九月中指戌 　　　　立冬十月节指乾小雪十月中指亥 　　　　大雪十一月节指壬冬至十一月中指子 　　　　小寒十二月节指癸大寒十二月中指丑《阴阳大论》说：春天气候温暖，夏天气候炎热，秋天气候凉爽，冬天气候严寒，这是四季正常气候的变化规律。冬季严寒，自然界各种生物深深地潜藏、伏匿，懂得养生的人能顺应自然之性而防护固密，所以不能被寒邪所伤。如果不慎感受了寒邪，这就叫伤寒。四时之气皆能伤人而致病，但伤寒这种邪气，是最为凛冽、肃杀的邪气，所以为害最烈。 　　　　感邪后立即发病的，名叫伤寒。感邪后不立即发病，寒毒邪气藏于肌肤之内，到了春季发病的，就成为温病；到夏季发病的，就成为暑病。所谓暑病，是热甚而重于温病的病症。所以辛苦劳累的人，春夏季之所以多患温热病，并不是感受了时行之气，而是由于冬季触犯了寒邪，寒邪伏藏所致。 　　　　所谓时行之气，是指时令的反常气候，如春季天气应该温暖却反而很冷，夏季天气应该炎热却反而很凉爽，秋季天气应该凉爽却反而酷热，冬季天气应该寒冷却反而温暖异常。人们如果感受了时行邪气，不论男女老幼，就会患相似的病症，这就是时行病。 　　　　如果要想知道四时正常气候致病及四时不正常的疫疬之气致病的规律，可以按历法来推算。一般来说，农历九月霜降节以后，气候应当逐渐变冷。渐至冬季严寒，一直到正月雨水节前后，寒冷才渐渐解除。之所以叫“雨水节”，是因为冰雪融化而变为雨水的缘故。到了二月惊蛰节前后，气候渐渐温暖，渐至夏季炎热，到了秋季气候又变凉爽。从霜降节以后到春分节以前，凡是触犯霜雪雾露，感受寒邪后，立即就病的，叫做伤寒。九月十月间寒气还较轻，致病也较轻微；十一月十二月间严寒凛冽，致病就重；正月二月间寒冷渐渐消退，致病也较轻。这些都是冬季调摄不当，恰好感受寒邪，立即就病的病症。如果冬季有反常的温暖，触犯而致病的，就叫冬温。冬温毒邪与伤寒根本不同。冬温的发病有先有后，或交相重叠，病情有轻有重，其治法也就不同，它的症候表现如后章所述。 　　　　在立春节以后。如果没有突然出现严寒天气而又没有结冰下雪，却发生了高热的疾病，这是春天的阳气升发，引动了冬季伏藏的寒邪，变成了温病。 　　　　从春分节以后到秋分以前，气候突然变冷，因而致病的，都是时行寒疫。三月四月间，有时天气骤然寒冷，此时人体阳气还较弱，若被寒邪所伤，患热病尚较轻。五月六月人体阳气已经旺盛，一旦感受了寒邪，产生的热病就重。七月八月人体的阳气已经减弱，此时感受寒邪，产生的热病也轻。这种疾病与温病、暑病相似，但治疗却有区别。 　　　　在一年四季中，每十五天为一节气，每一季度有六个节气，一年共有二十四个节气。一般说来，气候应与节气相应。但是气候的变化异常复杂，有时节气已到，而此时的气候却没有到；有时节气未到，而此时的气候却提前到来；有时气候虽应时而至，但表现太过，这些都能成为致病的邪气。然而，天地之间，阴阳之气相互鼓动推进，各自禀受一气。所以气候会由春天的温暖，变为夏天的炎热；由秋天的凉爽，变为冬季的严寒。冬至以后，阴气最盛，阴极则阳生，所以阳气开始上升，阴气开始下降。夏至以后，阳气最盛，阳极则阴生，所以阳气开始下降，阴气开始上升。这样，到了冬至夏至，是阴阳二气相合之时；春分秋分，是阴阳二气相离之期。当阴阳转换之时，人如果不能适应就会生病。所以，懂养生的人在春夏季养阳、秋冬季养阴，以与自然界的变化相适应。不懂养生的人，就不能顺应自然界的变化，触冒四时邪气，就会患急性热病。若要知道这些毒烈的邪气侵害哪一经，产生什么病，就必须详细诊察，才能得出正确结论。所以，春季感受风邪，夏天就发生泄泻；夏天感受暑邪，秋冬就会发疟疾；秋天感受湿邪，冬天就会发咳嗽；冬天受寒，春天就会产生温病。这是正常的规律，医者务须深究明白。 　　　　伤寒这种病，是逐渐由浅向深发展的，所以应当根据病情的发展来施治处方，现今社会上的人患伤寒病，初起时不及时治疗，或者治疗不对证，或者拖延日久，直到病情危重了才去就医，医生又不按规律和次序施治，当然就没有效果。如果医生能够根据病情变化，随证处方施治，就没有不收到效果的。现在我搜集整理张仲景原着，记录其症候和诊察疾病的方法，以及有良效的方剂，以备社会急需。